軍團病的型別及其特點

1樓：羊肉果子

軍團菌病是由軍團菌屬細菌引起的臨床症候群。2023年美國費城召開退伍軍人大會時暴發流行而得名。病原菌主要來自土壤和汙水，由空氣傳播，自呼吸道侵入。

根據2023年世界衛生組織（who）指南，軍團菌病分為3種亞型：①肺炎型軍團菌病（ld）以肺炎為主要臨床表現的軍團菌感染，又稱軍團菌肺炎；②肺外症候群即感染從肺部播散至肺外其他系統；③龐蒂亞克熱主要表現為急性發熱，病程呈自限性。軍團菌病的主要致病菌為嗜肺軍團菌血清1型。

男性多於女性。老年人、吸菸酗酒者以及免疫功能低下者易患此病。

**軍團菌為需氧的多性革蘭陰性菌，廣泛存在於自然環境中，其傳染源是水源和空調系統，通過空氣傳播。根據細胞壁組成、生化反應和dna雜交研究，軍團菌和過去已知的病原菌無關，故構成單獨乙個科。軍團菌科僅有乙個屬，即軍團菌屬。

我國已定型者有lp1，lp3，lp5，lp6，lp9等。

引起疾病者主要是嗜肺軍團菌（lp）和麥氏軍團菌；嗜肺軍團菌有15個血清型，約90%屬血清ⅰ型。軍團桿菌為革蘭陰性桿菌，軍團菌可產生多種酶和毒素，包括蛋白酶、磷酸酯酶、脫氧核糖核酸酶、β內醯胺酶以及細胞毒素，可能與毒力有關。軍團菌的生長可得到一些自由生活原蟲的支援，或在其體內寄生，如阿公尺巴。

原蟲和軍團菌相互作用，且原蟲可改變軍團菌的毒力。

臨床表現

1.肺炎型

潛伏期一般為2～10天，前驅症狀為乏力、頭痛、全身肌肉痠痛，於1～2天內突然發熱，可達40℃以上，多呈稽留熱。病程早期即可出現多系統受累症狀。絕大多數患者有咳嗽，起初為乾咳，半數患者轉成非膿性黏稠痰或略帶膿性痰，痰中常含少量血絲，個別可咯血。

少數患者有胸痛，呼吸困難較為多見。肺部可聞及細溼囉音。繼之可出現明顯肺實變體徵。

約25%有噁心、嘔吐及腹瀉等消化道症狀，有的腹瀉為惟一首發症狀。神經症狀多見於急性期，包括不同程度意識障礙、肌張力增強或陣顫、步態不穩等，可有暫時性肢體軟癱，無神經系統定位體徵。多數病例體溫於8～10天下降，肺炎等全身症狀隨之好轉。

但重症病例可發生心、肝、腎功能損害，甚至功能衰竭致死，亦可遷延併發肺膿腫等。

2.非肺炎型（龐蒂亞克熱）

此型為該病菌感染的輕型，潛伏期為5～66小時，半數為36小時左右。發冷、發熱起病，體溫一般不超過39.5℃，伴頭痛、肌痛等。

呼吸道症狀不嚴重，半數患者僅輕度乾咳及胸痛，部分咽喉乾痛。個別可有腹瀉、清水樣便或者失眠、眩暈、記憶力減退、意識矇矓、頸強直、震顫等神經系統表現，均較輕。非肺炎型的病程3～5天自癒。

2樓：嘻嘻嘻嘻嘻

軍團病主要表現為兩種臨床型別，即軍團病和龐提阿克熱。

1.軍團病潛伏期2～10天，平均5.5天。

臨床表現難於和肺炎球菌等引起的肺炎相區別。病情輕重不一，本節所述為典型病例。前驅症狀有乏力、低熱和食慾減退。

約12～48h後突起高熱，體溫持續，可高達40℃以上，伴有反**作的寒戰。全身肌肉痠痛。約20％患者有噁心和嘔吐，有時伴腹痛(10％～20％)，25％～50％則有水樣腹瀉。

病後2～3天有乾咳，有時咳出少量黏痰，偶可帶有血絲，很少有膿痰。30％～40％有胸痛，常因咳嗽、呼吸而加重。隨著肺炎加重，患者出現氣急。

體格檢查患者早期呈急性病容，汗多，呼吸增快，約半數患者有相對緩脈，肺部有細溼囉音。繼而肺部出現明顯實變體徵(25％)，嚴重者有發紺，少數可有呼吸衰竭。約20％可有意識朦朧、精神錯亂、譫妄、神志不清等，少數患者可有幻覺。

個別患者發生休克。約10％可發生急性腎衰竭，嚴重者表現為少尿或無尿，輕者僅為輕度肌酸酐和尿素氮增高。消化道出血偶可見到。

隨病程進展，陰影擴大呈大葉性，密度加深。在病情高峰期，約65％患者有雙側多葉性病變。胸腔積液雖不少見，但一般並非大量。

多數病人體溫於病程8～10天逐漸下降，呼吸系統症狀和一般情況好轉，但如患者原有其他疾病或免疫力減退，則病情較重，易於發生呼吸衰竭，病程亦可遷延，且可併發肺膿腫或吸收延遲等。未經特效**者病死率為10％～30％;而免疫缺損患者病死率可達80％。死亡原因多數為呼吸及多器官衰竭。

肺外軍團桿菌感染極為少見，包括透析通道感染、鼻竇炎、心包炎以及腦、**、腸道膿腫、人工瓣膜心內膜炎、腹膜炎等。

2.龐提阿克熱潛伏期約24～48h。乙個建築物內受同一種病菌侵襲後超過90％可以發病。

起病急，患者有發冷、寒戰、發熱、乏力、肌痛和頭痛。部分患者有乾咳、喉部和胸骨後不適感、噁心、腹瀉和眩暈。個別患者有意識朦朧、記憶力減退、噩夢、失眠等。

體格檢查除體溫公升高和心率加速外，餘無異常。患者無肺部炎症表現。胸部x線檢查亦為陰性。

病程2～5天，病情恢復順利，屬自限性疾病。

本病由於很難和其他**引起的肺炎鑑別，故臨床診斷困難。確診有賴於病原學和免疫學檢查。