醫保和商業保險的區別,社會醫療保險和商業醫療保險有什麼區別?

2021-03-27 16:22:37 字數 5755 閱讀 5332

1樓:奶爸保險課堂

醫保給我們提供的是一把普通傘,遮擋下毛毛雨還能湊合,但要抵禦不可**的狂風暴雨,則要加強防禦裝備,這時,就需要考慮商業保險。

很多人都會有這樣的疑問,我已經交了醫保了,為什麼還要買商業保險,這篇文章給你解答《有了社保,還要買商業保險嗎?》

醫保的定位是基本醫療保障,因此存在很多的侷限性

1. 報銷範圍有限

醫保報銷有三個目錄,用藥目錄、診療目錄和服務設施目錄。

目錄範圍內的醫療費用才可以報銷。

並且,只有在目錄範圍內的甲類用藥可以全部報銷,乙類只報銷一部分,不同地區報銷比例不同,丙類一般是進口藥、特效藥,屬於自費部分。

還有五項診療專案不予報銷:

服務類專案:**費、院外會診費、病歷工本費、出診費、檢查**加急費等等。

非疾病**專案類:各種美容、健美專案以及非功能性整容、矯型手術等等。

診療裝置及醫有用材料類:應用各種等型醫療裝置進行的檢查、**專案等等。

**專案類:各類器官或組織移植的器官源或組織源、近視眼矯形術等等。

其他類:各種科研性、臨床驗證性的診療專案。

2. 報銷比例有限

基本醫保即便扣除了免賠額,剩餘金額也不是 100% 報銷。

這部分就是我們經常提的,社保報銷75%或85%等等。

以北京居民醫保為例,門診只能報銷 50% 左右。

3.異地就醫不方便

通常可以分為三種:長期在異地居住的就醫、轉診異地醫院的就醫和異地出行臨時的就醫。

根據不同的人群,異地就醫會有不同的方式,但最基本的都需要到當地申請備案,才能夠異地使用社保卡。

我們一起來看幾個當下熱門的百萬醫療險:

從產品表當中我們可以看到,大部分商業醫療險的保障範圍全面,報銷比例最低100%,並且一張保單,全國通用,還有很多增值福利可以供我們保障自身。

社保最大的問題是:無法報銷非醫療損失

生病住院,沒有了收入**,家庭的各種負債不會因為生病而停止。

所以一場大病,可能真的會讓整個家庭的經濟後退10年甚至20年。

我們都不想因為一場大病而拖垮整個家庭。

綜上,如果人的一生真的生一場重病,醫保可以保證的是我們的基礎**,而遠遠達不到維持乙個人正常生活的水平,更不用說還能保證原來的生活品質了。

我國目前的多層次醫療保障體系的構建框架。每個人都是制度的受益人,同時也是制度的積極參與者。我們的多層次醫療保障體系是以基本醫療保險為主體,以醫療救助為托底,補充醫療保險、商業健康保險,還有慈善捐助、醫療互助等,共同構建了我們的國家的醫療保障制度的體系。

2樓:梧桐樹保險網

醫保作為基礎保障的一種,是對個人醫療支出的補償,報銷是有比例和用藥限制的,目的是維持現有個人狀態,

而商業保險強調的是對自己對家庭的責任。換句話說,醫保有利的只是個人,而商業保險的賠付更大程度上是對乙個家庭的援助和挽救。

3樓:多保魚談保險

社會醫療險

社會醫療險主

4樓:小豆社保

醫療保險主要分為社會醫療險和商業醫療險。

社會保險主要有企業職工醫療保險、城鎮醫保和新農合。社會保險屬於國家福利,一般可以用來作為最基礎的醫療保障。

一般企業職工醫保在社保報銷範圍內可以報銷70%—90%;城鎮醫保和新農合的報銷比例一般在50%—70%;報銷比例稍微比企業職工醫保低,但是部分地區已經針對城鎮職工開展二次重大疾病報銷。

繳納過企業職工醫保的朋友都知道,企業職工醫保分為兩部分,個人+公司,個人按照規定繳納30%,企業繳納70%,最低繳納基數1000多,各地繳納基數有很大差異。新農合和城鄉醫保一般一年繳納200多,按照家庭成員人數進行繳納。

商業醫療保險種類有很多,一般我們比較常見的就是百萬醫療險、小額住院醫療險、高階醫療險和癌症醫療險等。

商業醫療保險一般可以作為醫保的補充,因為醫保的報銷通常有社保範圍,所以醫保沒有辦法報銷的部分可以通過商業保險進行報銷,可以更大程度減輕家庭壓力。

如果想要投保商業保險,必須先通過健康告知,如果健康告知沒有通過,就會被拒保。

5樓:碧果光翠巧

如果你是上海醫保卡,現在餘額可以買商業保險的,有兩款保險可選擇:一款是住院自費費用保險。在上海市醫保定點公立醫院普通病房,或者質子重離子醫院住院**期間,自費醫療部分的費用,可以按照50%的比例進行賠付,保額為10萬元。

另一款是重大疾病保險,有10萬和20萬兩檔保額可選。重疾病種覆蓋範圍,則涵蓋了惡性腫瘤、冠狀動脈搭橋手術等45種重大疾病。上海只有幾家保險公司有資格投保,太平洋保險官網有詳細介紹,你可以上去測算下你的餘額夠不夠測算的保費,夠就可以買。

6樓:蝸牛保險

醫保是社會保險,可以帶病投保,職工醫療保險,城鎮和農村醫療都屬於這個範疇;沒有醫保最好先把這個補上,但是社保只報銷社保內用藥,而且下有起付線上有封頂線,只能解決一部分醫療問題。社保外用藥和封頂線以外的醫療費還需要商業保險中的醫療險來覆蓋,醫療險分為低免賠額低保額的普通醫療險,高免賠額高保額的百萬醫療險以及提高就醫體驗的中高階醫療險,中高階醫療險**較貴,普通家庭配置百萬醫療險就可以啦,社保報銷之後,減去1萬之後的醫療費用全部報銷。

社會醫療保險和商業醫療保險有什麼區別?

7樓:匿名使用者

社會醫療保險和商業醫療保險區別包括以下三個方面:

一、強制性不同。

社會醫療保險具有強制性,由用人單位和職工按照國家規定共同繳納基本醫療保險費。

《中華人民共和國社會保險法》第二十三條 職工應當參加職工基本醫療保險,由用人單位和職工按照國家規定共同繳納基本醫療保險費。

無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫療保險的非全日制從業人員以及其他靈活就業人員可以參加職工基本醫療保險,由個人按照國家規定繳納基本醫療保險費。

商業醫療保險不具有強制性,商業醫療保險是醫療保障體系的組成部分,單位和個人自願參加。

二、保險物件和作用不同。

商業醫療保險以自然人為保險物件,其作用在於當投保的公民因意外傷害或疾病而支出醫療費用時,可獲得一定的經濟補償以減輕損失,而不是為了保障被保險人的基本生活,也不具有維護社會公平的作用;

社會醫療保險主要以勞動者為保險物件,當勞動者因患病就醫而支出醫療費用時,由社會保險部門或其委託單位給予基本補償,有利於社會安定和維護社會公平,實際上是國民收入再分配的乙個方面。

三、兩者權利與義務對等關係不同。

商業醫療保險的權利與義務是建立在合同關係上,保險金額的多少取決於所繳保險費數額的多少,即保險公司與投保人之間的權利與義務關係是一種等價交換的對等關係,表現為多投多保,少投少保,不投不保。

社會醫療保險的權利與義務關係建立在勞動關係上,只要勞動者履行了為社會勞動的義務,就可以享受社會醫療保險待遇,保險給付金與所繳納的保險費數額並不成正比例關係,即權利與義務關係並不對等。

8樓:西瓜

個人醫療保險是指個人利用各種保險工具搭建自身的醫療保障體系,個人醫療保險包括社會醫療保險和商業醫療保險。社會醫療保險是國家和社會根據一定的法律法規,為向保障範圍內的勞動者提供患病時基本醫療需求保障而建立的社會保險制度。商業醫療保險是指由保險公司經營的,贏利性的醫療保障。

個人醫療保險是對社會保險的補充,由於社保有起付限、不報銷自費同時也有除ᙌ/p>

9樓:平安健康保險

1.兩者的性質不同

社會醫療保險屬於政策性保險,它的舉辦通常是為了貫徹實施國家的醫療衛生政策;而商業醫療保險則完全體現商品等價交換行為,一方繳納保險費,另一方則提供與保費規模相適應的醫療待遇。

2.保險的實施方式和原則不同

社會醫療保險由國家立法強制實施,凡屬於法律規定範圍的社會成員,必須參加,並繳納保險費,沒有選擇的餘地,而且對無故拒繳或遲繳保險費的成員要徵收滯納金。社會醫療保險強調的是「社會公平」原則。而商業醫療保險以合同體現雙方實施的契約行為,保險關係的建立是以保險合同的形式來體現的,商業醫療保險合同的訂立採取「平等互利、協商一致、自願訂立」原則。

因而,商業醫療保險強調的是「個人公平」的原則。

3.保險經營的主體、目的不同

社會醫療保險經營主體是國家,由勞動和社會保障部授權當地的社會保險經辦機構專門負責辦理,帶有行政行和壟斷性的色彩。它不以營利為目的,而是為了確保社會的安全與穩定,提高全民的福利水平。商業醫療保險經營的主體是商業保險公司,屬於企業法人,經營的直接目的是為了獲取商業利潤。

4.保障水平和範圍不同

社會醫療保險提供的是最基本的醫療保障,遵循的基本原則是「低水平、廣覆蓋」,其所提供的醫療服務的範圍參照我國勞動和社會保障部頒布的一系列關於基本醫療保險用藥、**和服務範圍的通知和管理辦法執行。商業醫療保險提供的醫療保障水平多種多樣,根據被保險人的交費多少來確定。交費多,保障水平自然就高。

但總體來看,商業醫療保險的保障水平要高於社會醫療保險。

5.保費的負擔方式不同

社會醫療保險的保費通常由參保者個人、單位和國家三方共同負擔,個人的負擔多少主要取決於勞動者的經濟承受能力,強調社會公平性。商業醫療保險的保費完全由個人負擔,負擔的多少取決於保險金額的高低及個人的健康狀況,而且保費中不僅包括純損失費用,還包括保險人的經營管理費用。強調權利與義務完全對等。

10樓:梧桐樹保險網

二者的區別:

1、二者性質不同

。一般來說,不同的險種在性質上也會各不相同,社會醫療保險是國家為了保障人們基本上的醫療保險,一旦發生重大疾病或事故,社會醫療保險起到的作用就杯水車薪了。而商業醫療保險,是以補償的形式來返還所受到的經濟損失,相比社會醫療保險,它保障的範圍更廣,收益也越大。

2、二者所保險的物件以及作用不同。社會醫療保險主要是保障職員基本的醫療保險,是為完善國際的醫療保險制度。而商業醫療保險,主體是以自然人為主的保障,維護被保人的權益以及健康安全。

3、二者的權利與義務對等關係不同。商業醫療保險主要是建立在合同上來保險權利和義務,社會醫療保險主要是建立在勞動關係上。

單位買的醫保和商業保險中的醫保有什麼區別?

11樓:學霸說保_喬安

兩種保險的區別主要體現在:本質屬性、保障物件、保障範圍三個方面。

其實這是個老生常談的話題了,有位保險學姐曾經做過詳細的分析,來聽聽她怎麼說:

有了社保還要買商保嗎?商保可不可以代替社保?

一、本質屬性不同

單位買的醫保由國家強制規定,為實現社會公平的一種社會保險制度,屬於社會保障的範疇。商業保險中的醫保由銀保監會監管,隨個人意願購買。只要投保人按時向保險公司繳納保費,遭遇重病時,就可以從保險公司處進行理賠。

二、保障物件不同

單位醫保面向的是廣大勞動者。作用在於保障企業職工最基礎的收益。商業醫保保障的是自願購買保險產品的人。若投保人受意外傷害或罹患疾病,可理賠期間產生的醫療費用。

三、保障範圍不同

單位醫保設有就診目錄限制,特效藥品、高精尖的診療技術(比如:質子重離子抗癌技術)等,無法報銷。而大多數的商業醫療險產品都能報銷以上專案。

此外,單位醫保和商業醫保都採取報銷形式賠付,看似無差別,其實單位醫保是事後報銷,看病先要自行墊付,而後到指定地點進行核報。

部分商業醫保與醫院有合作,出險後由保險公司直接向醫院支付醫療費,省心省事。

總而言之,社保和商業保險是互補的關係,若經濟條件允許,社保+商業保險能帶來乙份更全面的保障。

那麼現在熱銷的百萬醫療險有哪些?我都整理好了:

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