1樓：西部漫行者
15、冠心病的易患因素有哪些?
隨著醫學科學工作者對冠心病廣泛而深入的研究表明，本病是多因素的疾病，為多種因素作用於不同環節所致。這些因素即為易患因素，或稱危險因素，主要包括：
(1)年齡：本病多見於40歲以上的中老年人，49歲以後進展較快，心肌梗塞與冠心病猝死的發病與年齡成正比。近年來，冠心病的發病有年輕化的趨勢。
(2)性別：在美國多種族中，都是男性冠心病死亡率明顯高於女性。據2023年的統計資料，3 5～44歲男性白人冠心病的死亡率5.
2倍於女性。在我國，男女比例約為2∶1。但女性絕經期後，由於雌激素水平明顯下降，而ldl則公升高，此時，女性冠心病發病率明顯上公升，有資料表明，60歲以後，女性發病率大於男性。
(3)職業：腦力勞動者大於體力勞動者，經常有緊迫感的工作較易患病。
(4)飲食：常進食較高熱量的飲食、較多的動物脂肪、膽固醇者易患本病。同時，食量大也易患本病，世界第一肥胖國——德國的研究人員認為，"吃的胖就是因為吃的多"，所以，要控制冠心病的發病率，除了控制高脂飲食攝入外，也必須重視控制食量。
(5)血脂：由於遺傳因素，或脂肪攝入過多，或脂質代謝紊亂而致血脂異常。如總膽固醇、甘油三酯 、ldl、vldl增高，而hdl下降，易患本病。
(6)血壓：血壓公升高是冠心病發病的獨立危險因素。血壓公升高所致動脈粥樣硬化所引起的危害，最常見者為冠狀動脈和腦動脈。
冠狀動脈粥樣硬化病人60%～70%有高血壓，高血壓病人患本病者是血壓正常者的4倍。
(7)吸菸：吸菸是冠心病的主要危險因素。吸菸者與不吸菸者比較，本病的發病率和死亡率增高2～6倍，且與每日吸菸的支數成正比。
(8)肥胖：超標準體重的肥胖者(超重10%為輕、20%為中、30%為重度肥胖)，易患本病，體重迅速增加者尤其如此。但目前認為，應該重視研究評價體重的方法。
不能單看體重指數，而應測量皮下脂肪的厚度。已有前瞻性研究資料表明，向心性肥胖者具有較大的危險性。
(9)糖尿病：糖尿病易引起心血管病這一事實已被公認。有資料表明，糖尿病病人本病發病率是非糖尿病者的2倍。
(10)遺傳：家族中有在年輕時易患本病者，其近親患病的機會可5倍於無這種情況的家族。
在以上十大因素中，血壓過高、體重超標、膽固醇過高或過低是導致冠心病、腦卒中的最危險因素。這是由中國醫科院阜外心血管病醫院等17個單位協同完成的"八五"攻關課題，也是首次大樣本追蹤調查顯示的結果。研究還表明，舒張壓和體重均值增高導致腦卒中發病率公升高，而收縮壓、體重及血清膽固醇均值增高則導致冠心病發病率增高。
16、診斷冠心病的方法包括哪些內容?
隨著現代科技的迅猛發展和醫學科研工作者對冠心病的深入研究和探索，則診斷冠心病的方法日臻完善。最早人們主要是根據典型的臨床表現(包括症狀和體徵)、心肌酶學檢查和心電圖特徵來診斷冠心病心肌梗塞和冠狀動脈供血不足的。近年來，發展了許多新的檢查方法和技術，如放射性核素檢查、超聲心**、冠狀動脈造影、心血池顯像等運用於冠心病的診斷。
(1)臨床表現：主要包括症狀和體徵。心絞痛是冠心病的主要臨床症狀，根據心絞痛發作時的部位、性質、誘因、持續時間、緩解方式等特點和伴隨症狀及體徵便可鑑別心絞痛和心肌梗塞，可以說，典型的症狀和體徵對冠心病心絞痛和心肌梗塞的診斷至關重要。
(2)心電圖：心電圖是冠心病診斷中最早、最常用和最基本的診斷方法。與其它診斷方法相比，心電圖使用方便，易於普及，當患者病情變化時便可及時捕捉其變化情況，並能連續動態觀察和進行各種負荷試驗，以提高其診斷敏感性。
無論是心絞痛或心肌梗塞，都有其典型的心電圖變化，特別是對心律失常的診斷更有其臨床價值，當然也存在著一定的侷限性。
(3)心電圖負荷試驗：主要包括運動負荷試驗和藥物試驗(如潘生丁、異丙腎試驗等)。心電圖是臨床觀察心肌缺血最常用的簡易方法。
當心絞痛發作時，心電圖可以記錄到心肌缺血的心電圖異常表現。但許多冠心病患者儘管冠狀動脈擴張的最大儲備能力已經下降，通常靜息狀態下冠狀動脈血流量仍可維持正常，無心肌缺血表現，心電圖可以完全正常。為揭示減少或相對固定的血流量，可通過運動或其它方法，給心臟以負荷，誘發心肌缺血，進而證實心絞痛的存在。
運動試驗對於缺血性心律失常及心肌梗塞後的心功能評價也是必不可少的。
(4)動態心電圖：是一種可以長時間連續記錄並編集分析心臟在活動和安靜狀態下心電圖變化的方法。此技術於2023年由holter首先運用於監測電活動的研究，所以又稱holter監測。
常規心電圖只能記錄靜息狀態短暫僅數十次心動週期的波形，而動態心電圖於24小時內可連續記錄多達10萬次左右的心電訊號，可提高對非持續性異位心律、尤其是對一過性心律失常及短暫的心肌缺血發作的檢出率，因此擴大了心電圖臨床運用的範圍，並且出現時間可與病人的活動與症狀相對應。
(5)核素心肌顯像：根據病史，心電圖檢查不能排除心絞痛時可做此項檢查。核素心肌顯像可以顯示缺血區、明確缺血的部位和範圍大小。結合運動試驗再顯像，則可提高檢出率。
(6)冠狀動脈造影：是目前冠心病診斷的"金標準"。可以明確冠狀動脈有無狹窄、狹窄的部位、程度、範圍等，並可據此指導進一步**所應採取的措施。
同時，進行左心室造影，可以對心功能進行評價。冠狀動脈造影的主要指徵為：①對內科**下心絞痛仍較重者，明確動脈病變情況以考慮旁路移植手術；②胸痛似心絞痛而不能確診者。
(7)超聲和血管內超聲：心臟超聲可以對心臟形態、室壁運動以及左心室功能進行檢查，是目前最常用的檢查手段之一。對室壁瘤、心腔內血栓、心臟破裂、乳頭肌功能等有重要的診斷價值。
血管內超聲可以明確冠狀動脈內的管壁形態及狹窄程度，是一項很有發展前景的新技術。
(8)心肌酶學檢查：是急性心肌梗塞的診斷和鑑別診斷的重要手段之一。臨床上根據血清酶濃度的序列變化和特異性同工酶的公升高等肯定性酶學改變便可明確診斷為急性心肌梗塞。
(9)心血池顯像：可用於觀察心室壁收縮和舒張的動態影像，對於確定室壁運動及心功能有重要參考價值。
17、得了冠心病會有什麼樣的臨床表現?
由於冠心病患者的年齡、性別、體質狀態、敏感程度、病情進展程度和側支迴圈建立情況的差異，使臨床表現千差萬別，多種多樣。最初病人可無任何症狀或不適，偶而在查體時發現，心電圖有缺血型改變，提示患者患有"隱匿型冠心病"、或存在"無症狀心肌缺血"，應提高警惕，定期複查，並給予積極的防治。若冠狀動脈粥樣硬化病變進一步發展，管腔狹窄程度≥75%時，便可嚴重影響心肌供血而發生心絞痛。
多數表現為發作性胸骨後或心前區的壓榨樣或緊縮樣疼痛，並向左肩、左臂、左手指內側放射。而有的心絞痛發生在胸部以外，或表現為頭痛、牙痛、咽痛，或表現為上腹部脹痛或不適，有的單獨表現為腿痛等等，常需要與相應器官所致的不適相鑑別。某些老年人，特別是合併糖尿病的患者，僅表現為胸悶或呼吸困難等症狀，而不發生胸痛，甚至發生了急性心肌梗塞卻無胸痛的症狀(即**性心梗) ，常以休克為主要臨床表現而就診。
心絞痛最常見的誘發因素是體力活動和情緒激動。如走急路、上樓梯或上坡時出現的胸痛是最典型的勞力型心絞痛，而嚴重病例，淋浴後自己擦乾或修面之類的活動就可誘發心絞痛。情緒激動如憤怒、焦慮、**激烈的體育比賽等，均可引起心絞痛。
然而，一些研究表明，情緒激動所誘發的心絞痛閾值常低於運動或體力勞動時的心絞痛閾值，故推測可能同時有交感神經介導的血管收縮因素參與。飽餐是誘發心絞痛的另一常見因素，該因素可單獨誘發，類似的情況還可見於便後。多數患者每次發作的誘因、症狀相似，但隨著病情的進展，有進行性加重趨勢。
還有的病人，心絞痛發作與心肌耗氧量無關，常常發生於安靜平臥狀態，如患者在夜間睡眠中突然發作，被迫坐起以取得緩解，也可發生於午休或白天平臥時，此即臥位型心絞痛，預示患者有嚴重多支冠狀動脈阻塞性病變，易發生心肌梗塞。有些病人在心絞痛發作時還伴有呼吸困難、心悸、噁心、出汗、眩暈、面色蒼白，甚至意識喪失等。如冠狀動脈血流突然中斷所發生的急性心肌梗塞，胸痛更劇烈，持續時間更長，含化硝酸甘油無效。
還有的冠心病患者，無胸痛發作，僅表現為各種型別的心律失常，除非進行冠狀動脈造影證明冠狀動脈狹窄的存在，否則冠心病的診斷是臆測性的。40歲以上的中老年人，如果出現上述情況，要及時到醫院就診，醫生會為您進行必要的檢查以明確診斷；已確診的冠心病患者，在進行危險因素干預的同時，要盡量避免誘發因素的產生，並定期到醫院複查，在醫生指導下制定合理的**方案。
此外，越來越多的心臟性猝死患者，由一半以上是冠心病引起，西方國家的統計資料證明，可高達80%以上。這些患者年齡多不太大，病人過去可有或無心臟病病史，發病前也常無任何症狀或不適，很少能引起病人或醫生的注意。由此看來，要真正認識冠心病，醫生還面臨著許多急待解決的問題。
18、有典型心絞痛發作，但發作時心電圖無缺血性改變，是否診斷冠心病?
我們知道，冠心病心絞痛主要是一種症狀診斷。根據患者典型的臨床表現(症狀和體徵)，結合年齡和存在冠心病易患因素，排除其它原因所致的心絞痛，一般即可建立診斷。因此，只要病人有典型的心絞痛發作，無論心電圖是否有相應的缺血改變，即可診斷為冠心病。
雖然心電圖是檢查心肌缺血，診斷心絞痛最常用的方法，但不是唯一的方法，其它還有冠狀動脈造影、放射性核素檢查等等。缺血性心電圖改變不是診斷冠心病的必要條件，並且心電圖檢查對冠心病的診斷也不是乙個非常敏感的方法。臨床上常看到，冠心病心絞痛發作時，心電圖是正常的，即無缺血型st—t改變或僅有非特異性t波改變。
但為了估價冠狀動脈儲備能力，可作踏車或平板運動試驗。此外，運動試驗還有助於評價冠狀動脈狹窄的程度，了解心功能狀態和制定****中的運動處方。
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