工傷認定後醫保不給報銷,說是必須評級

2022-01-24 08:35:23 字數 5991 閱讀 4315

1樓:匿名使用者

既然認定工傷了,就應該給予報銷費用,和傷殘鑑定沒關係,但是你沒有住院手續,和相關證明,很難確定你是屬於工傷發生的費用,不給你報銷也是情理之中

2樓:古龍溥心

沒有認定工傷就不能按照工商來處理。但是你可以申請走醫療保險,按照疾病來處理。

3樓:商標註冊

認為為工傷之後,還需對傷殘進行評級,賠償金額只有等勞動能力鑑定等級後才能最終確定。

工傷賠償須經工傷認定、勞動能力鑑定、勞動仲裁三個必經階段。

工傷保險待遇標準:

達到傷殘等級人員,**工傷或職業病的醫療費。**費、診療費、住院費、醫療費、藥費。

被鑑定為一級至四級的傷殘人員待遇(1)按月發給傷殘撫卹金;(2)發給一次性傷殘補助金;(3)經勞動鑑定委員會鑑定確認需要護理的發給一定的護理費。

被鑑定為五級至十級的傷殘人員待遇(1)發給一次性傷殘補助金;(2)在職傷殘補助金標準本人工資降低部分的90%;(3)一次性傷殘就業補助金。

4樓:冬蟲夏草

工傷認定了就該報銷,與傷殘鑑定級別沒有關係。買醫療保險、勞動保險是勞動部門對企業最基本的要求。既然認定為工傷就要報銷醫療費。

傷殘認定是指你傷殘的程度(國家定為1-10級)。當你傷殘達到規定的傷殘級別,按照規定還要給你傷殘賠償的。就你目前的情況,既然認定為工傷,醫療費肯定是要報(買勞動保險就是用來支付工傷**費的)。

假如企業沒給你買醫療險、勞動意外傷害險,企業應支付醫療費,勞動監察大隊也有責任。歡迎追問!

工傷認定失敗,醫療保險還能報銷嗎?

5樓:baby無知的螞蟻

1、工傷中至和工傷保險有關,和醫療保險是沒有關係的,兩個是不同想保險。

2、如果工傷認定為工傷,但是單位沒有為員工購買工傷保險,無法申請工傷待遇。那麼單位應該承擔工傷保險待遇的所有費用。

6樓:匿名使用者

能!工傷認定失敗,只說明你這次受到的傷害不屬於工傷,不能按照《工傷保險條例》享受相關待遇(也就是不能由工傷保險**支付相關待遇及費用)。只要你繳納過醫保,醫保這一口是會按相關政策給予報銷救濟的,但有點你必須明確,工傷保險的報銷比例極高,有傷殘等級的話還有相關工傷待遇,而醫保就不同了,所產生的醫藥費用是按比例報銷,而且除了醫藥費用外,沒有其他待遇的(這也是工傷和非工傷最大的區別)。

個人觀點,供參考。

7樓:小左答題博主

回答可以

工傷認定不成功是可以用醫保進行報銷的

提問可以當場走醫保是吧

可是三甲醫院說不能走醫保,兩者選其一

回答工傷認定不成功是可以用醫保進行報銷的,其實我國對於工傷認定是有明確規定的,勞動者受傷後能否被認定為工傷,要看其是否滿足工傷的條件,如果不滿足條件,那麼肯定是無法被認定為工傷的。如果工傷認定結果是不予認定為工傷,在沒有第三方責任方的情況下是可以使用醫療保險進行報銷的。

根據《社會保險法》規定,基本醫療保險與工傷保險是不同的險種,基本醫療保險是保障職工因患病或非因工負傷的基本醫療需求,而工傷保險是保障因工作遭受事故傷害或者患職業病的職工獲得醫療救治和經濟補償。

更多4條

未達到傷殘等級的工傷醫療費用怎麼報銷?是不是也要做工傷鑑定呢?

8樓:

能與單位協商解決就協商,否則,也得按照工傷認定的程式來走。

9樓:匿名使用者

工傷達不到傷殘等級按工傷條例規定賠償醫療費、住院伙食補助費、護理費、停工留薪等。

經**傷情相對穩定後存在殘疾、影響勞動能力的,應當進行勞動能力鑑定。不存在殘疾的就沒有必要做工傷鑑定,再說工傷鑑定也是要向勞動能力鑑定委員會申請的,鑑定委認為需要鑑定才行。

10樓:張趙泳律師

想要報銷醫療費用等等,必須做工傷認定,但是等級鑑定是不是必要的,明知評不到等級就不用去了

工傷認定書下來在沒有做傷殘鑑定之前可以先去報銷醫療費嗎?

11樓:簡簡單單

一、工傷認定書下來,在沒有做傷殘鑑定之前,可以先去報銷醫療費用的回,之後傷殘鑑定之後答

,再申請傷殘待遇。

二、申請工傷待遇需要的材料如下

1、工傷認定受理書。

2、工傷認定決定書。

3、傷殘鑑定意見書。

4、診斷證明書。

5、醫療發票及清單。

6、申請人身份證影印件。

7、申請人銀行存摺或卡影印件。

12樓:baby無知的螞蟻

工傷認定書還

bai沒有下達,那麼是不能du

進行工傷傷zhi殘鑑定的,而醫療費是dao不能使用醫療保險進行回報答銷的。

依據《社會保險法》

第三十條 下列醫療費用不納入基本醫療保險**支付範圍:

(一)應當從工傷保險**中支付的;

(二)應當由第三人負擔的;

(三)應當由公共衛生負擔的;

(四)在境外就醫的。

醫療費用依法應當由第三人負擔,第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫療保險**先行支付。基本醫療保險**先行支付後,有權向第三人追償。

13樓:竹溪縣中醫院

可以去的。工傷做鑑定與傷殘補助是兩回事

14樓:常泰律師

勞動能力鑑定之後才報傷殘補助金的

我是上班途中交通事故,工傷認定書已認定完,但醫療費不給報,說保險公司報了,他們就不報 10

15樓:匿名使用者

在**報銷醫藥費跟做勞動能力鑑定無關。只要工傷醫療結束,就可以做鑑定的。傷殘金等工傷待遇是根據上年度社平工資為基數來計算的,與你的醫療費用報銷無關,也不需要發票。

還有說到工傷報銷與商業保險報銷的問題,建議先走工傷,因為基本上就全部報銷了,手續也比商業保險簡單。還有遇到都要原件的情況,其實在第乙個報銷部門索要分割單並蓋核算章就可以拿到第二個報銷部門的,視同醫療發票原件。

另外,如果因報銷的問題導致個人有損失,應該由單位補償(前提是商業保險報銷手續是公司為你辦理的,因為他們的操作失誤,導致你的損失,因此由單位承擔)。

16樓:匿名使用者

這樣是不對的,保險公司是盈利性保險,而工傷保險屬於國家強制性保險,兩者不能等同,如果你已經認定是工傷並且購買工傷保險,那這醫療費就得報。

17樓:安徽秦律師

實踐中,一般先按交通事故起訴索賠,判決或調解之後,去仲裁委申請仲裁,針對二者不重合的部分,比如一次性傷殘就業補助金,可按工傷保險條例找補。

18樓:韓全啟律師

1、可以申請勞動能力鑑定,構成工傷等級的,主張相應賠償。

2、僅供參考。

19樓:平安年年

他們處理沒有錯。

你受到的傷害如果已經得到保險公司(意外?)報銷了,就不能找社保報銷了,而且你也不可能有兩份醫療證明和發票。

你這種情況(確定是工傷)其實應該找工傷報銷更好。100%報銷。

特別是有影響到自己勞動能力發生時候,

工傷更加有利。

如果已經有通過商業保險報銷了,還有影響勞動能力的時候也申請鑑定需要保險公司理賠。

20樓:匿名使用者

1、工傷保險報銷時補差的,就是說你能報銷1000元但是對方或者保險公司已經報銷了800元那麼你只能拿200元。但是具體要看法院或者交通事故協商裡面的金額,最好是寫清楚醫藥費多少元,其他費用什麼的多少元,不然勞動部門圖省力會全認為是醫藥費的。

2、原件除了給法院,其他單位不要輕易給,給了你拿不出來,影印件勞動部門可能不認。

3、只要憑工傷認定書就可以做傷殘鑑定,這個申領時不用發票原件的,但是做傷殘鑑定時產生的醫藥費原件要帶著可以報銷,

明白了嗎?

21樓:雪地公尺飯

我是在上下班路上出的交通事故,工傷認定書已經下來了,住院期間的費用花了不到4萬元,責任認定上是甲乙雙方同等責任,對方賠了一萬塊錢,但對方沒有通過保險要我醫藥費發票報銷,私了協議上寫的是賠償,沒有明確到什麼費用,就在我向公司申報醫療費遞交材料時,公司又向我要責任認定書(申報工傷時已經上交乙份)然後還要私了協議書,我問公司要協議書幹什麼,他說看這一萬塊錢給的什麼錢,如果是關於醫藥費的,就會從我手裡這醫藥費清單裡扣除,有這說法嗎?他還說如果我不交這私了協議就不會報銷,還有我是山東濟寧的,今年26歲,出事故前12個月平均工資3000元左右,但停工留薪期間八個月卻每月只發我800多元,而且每月還讓我去單位請假,之後傷殘鑑定為九級,請問我可以獲得多少賠償?

22樓:匿名使用者

從世界各國工傷保險相關規定看,沒有乙個國家規定兩者兼得的方式。國際勞工公約普遍認可的原則是,工傷者(如上下班交通)已受到其它賠償保護時,可以不必在列入工傷補償。從這一原則可以看出這兩者之間屬於互補性質,兩種請求所得數額不得超過工傷職工實際受到的損失。

另外,只要你有工傷認定報告,且在工傷**傷情相對穩定或者終結後,存在殘疾並影響勞動能力的情況下,就可以進行勞動能力鑑定。不需要醫療發票。

工傷正在認定,是否工傷還不確定,期間轉院了,最開始的醫院已用醫保報銷結算,後轉入的醫院沒有醫保備案 50

23樓:匿名使用者

工傷醫療費用不能用醫保報銷的,參加了工傷保險的,由工傷保險**支付,沒有參保的由用人單位支付。

已經用醫保報銷的部分,參加了工傷保險的,向社會保險經辦機構如實說明情況,可以把符合規定的部分全額報銷;轉入的醫院沒有醫保備案,自然也就不是工傷保險協議醫療機構,如果沒有經過社會保險經辦機構核准,所有費用均不能報銷。

沒有參加工傷保險的,用醫保報銷工傷,是違法犯罪行為,應當主動向社會保險經辦機構承認錯誤,退回報銷的部分;否則,一旦敗露,將受到行政處罰,甚至被追究刑事責任。

《社會保險法》

第三十條 下列醫療費用不納入基本醫療保險**支付範圍:

(一)應當從工傷保險**中支付的;

(二)應當由第三人負擔的;

(三)應當由公共衛生負擔的;

(四)在境外就醫的。

醫療費用依法應當由第三人負擔,第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫療保險**先行支付。基本醫療保險**先行支付後,有權向第三人追償。

第八十八條 以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險待遇的,由社會保險行政部門責令退回騙取的社會保險金,處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。

第九十四條 違反本法規定,構成犯罪的,依法追究刑事責任。

《工傷保險條例》

第三十條 職工因工作遭受事故傷害或者患職業病進行**,享受工傷醫療待遇。

職工**工傷應當在簽訂服務協議的醫療機構就醫,情況緊急時可以先到就近的醫療機構急救。

**工傷所需費用符合工傷保險診療專案目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的,從工傷保險**支付。工傷保險診療專案目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準,由***社會保險行政部門會同***衛生行政部門、食品藥品監督管理部門等部門規定。

職工住院**工傷的伙食補助費,以及經醫療機構出具證明,報經辦機構同意,工傷職工到統籌地區以外就醫所需的交通、食宿費用從工傷保險**支付,**支付的具體標準由統籌地區人民**規定。

工傷職工**非工傷引發的疾病,不享受工傷醫療待遇,按照基本醫療保險辦法處理。

工傷職工到簽訂服務協議的醫療機構進行工傷**的費用,符合規定的,從工傷保險**支付。

第六十條 用人單位、工傷職工或者其近親屬騙取工傷保險待遇,醫療機構、輔助器具配置機構騙取工傷保險**支出的,由社會保險行政部門責令退還,處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款;情節嚴重,構成犯罪的,依法追究刑事責任。

第六十二條 用人單位依照本條例規定應當參加工傷保險而未參加的,由社會保險行政部門責令限期參加,補繳應當繳納的工傷保險費,並自欠繳之日起,按日加收萬分之五的滯納金;逾期仍不繳納的,處欠繳數額1倍以上3倍以下的罰款。

依照本條例規定應當參加工傷保險而未參加工傷保險的用人單位職工發生工傷的,由該用人單位按照本條例規定的工傷保險待遇專案和標準支付費用。

用人單位參加工傷保險並補繳應當繳納的工傷保險費、滯納金後,由工傷保險**和用人單位依照本條例的規定支付新發生的費用。

工傷後取鋼板的錢,找誰報銷,工傷認定後二次取鋼板的費用由誰報銷,能報多少

你這個屬於工傷,並且至少為工傷九級傷殘。你的醫療費,工傷期間工資,傷殘待遇等應該是用人單位支付。醫療費等憑發票單位支付後,單位繳納社保的,可以到社保 報銷,單位沒有繳納社保的,屬於單位自身責任,由單位自己支付。法律程式 認定工傷程式憑病歷勞動關係證明去勞動局行政中心認定工傷 勞動局發放 工傷認定書 ...

工傷後的傷殘認定該去找誰,工傷後的傷殘認定該去找誰?

申請勞動能力等級鑑定需要到當地勞動和社會保障局申請,工傷認定之後,等傷情穩定之後可以向當地勞動和社會保障局申請勞動能力等級鑑定。由市級勞動能力鑑定委員會鑑定,故你應向市勞動能力鑑定委員會申請鑑定。持有認定書 診斷證明書 病歷 材料,由單位向市勞動局申請工傷等級鑑定。工傷的勞動能力鑑定,在市級勞動能力...

現在工傷出院了老闆不給我申請工傷認定。但我沒勞動合同沒發工資也沒工衣。就是有上班打的那種紙上班卡

你自己到社保機構申請工傷認定,社保機構不受理,你起訴公司,按僱傭關係處理,如果您能看懂 工傷保險條例 和最高人民法院關於審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋 自己處理,看不懂 立即委託律師辦理。的確很難辦,先到勞動監察投訴單位用工不簽訂勞動合同,勞動監察應該會去單位調查,如果情況屬實會要求單位...