血友病是什麼樣的病呀有什麼症狀呀

2021-03-07 08:51:31 字數 4686 閱讀 9770

1樓:匿名使用者

血友病甲是一種與x染色體基因有關的出血性隱性遺傳病。大約每5000-10000個男性中就有乙個血友病甲患者。病人因反覆出現自發性出血,導致關節損傷,或畸形致殘。

親屬活體脾臟移植**血友病甲始於20世紀60年代。據了解,國內一家醫院對血友病甲患者進行脾臟移植**後,接受手術的病人移植的脾臟出現了不同程度的功能喪失和萎縮。

據專家介紹,同種脾臟移植術除了風險大以外,患者體內還不可避免地出現兩種型別的排斥反應,還需要長期服用免疫抑制劑,費用極其昂貴。經過移植後,無一例外地出現移植的脾臟存活時間短,並出現不同程度的纖維化、萎縮。而對於提供脾臟的健康人來說,術後增加了發生脾切除後凶險感染的可能性。

目前國際通用的**血友病甲的方法是利用高純化抗血友病甲球蛋白、重組8因子等進行替代**,在發達國家這一方法已取得很好的療效,其**費用少於脾臟移植,且安全性高,已成為歐美國家血友病甲患者的主要**手段。利用自身幹細胞轉入8因子基因回輸等方法**血友病也在探索中。

在我國,有些醫院的某些醫生仍在向血友病患者大力推薦這種手術,而且問題的關鍵在於:這一手術前,絕大多數患者並未對術後的風險及抗排異藥的**有清楚的了解,這裡涉及到病人的知情權受侵害的問題。因此,我們的觀點是:

堅決反對用親屬活體脾臟移植**血友病,還病人以知情權。

相關問題:

1、療效,我們聯絡到的這些病友,手術效果最好的在手術後頭幾天因子水平最多達到20%這個水平,在 術後約1個月左右開始回落,目前孫**的因子也只在10%這個水平,其因子水平還是血友病患者,只是右中度變為輕度,自發出血可能會少些。

2、 費用,除手術期間需要支付高昂的手術費用,病人如果要維持移植脾臟的功能,需要終生服用抗排異藥物,用藥量根據個人情況有所不同,多的每月近萬元,少得也要每月3000多,還有檢查費用等等。其經濟壓力對於血友病患者及普通的家庭來說是難以承受的。如果,不做手術,單純的使用凝血因子,每月的平均費用大約在1000-2000元即可,且***很小。

3、 誇大與迴避,**中病友都提到,醫院對於手術的效果一味誇大,對其***則變得「輕描淡寫」,兩家醫院的醫生都曾用「**」「**」這種詞來形容療效,而***及**後的經濟負擔就少有提及了。更有甚者,哈爾濱醫醫科大學第一臨床醫院姜**大夫居然用「小白藥片片」來形容抗排異藥物。病人在手術之後才知道抗排異藥物的實際**和***。

對於這種「迴避」是否是「有意」的,我們還希望做進一步的調查。

4、 問題:血友病是一種慢性疾病,在血友病的**領域用凝血因子替代**,已經經多方面證明,是**血友病最行之有效的。為什麼我們的一些醫院和一些大夫還要採用那種像**晚期慢性腎炎、晚期白血病、晚期肝硬化,那些「惡性疾病」才採用的器官移植來**血友病?

通過**我們還了解到,接受手術的病人,都面臨著手術後,「抗排異藥物費用高昂」、「療效差」、「手術費高」、「家庭經濟條件負擔過重」等問題。試想,如果接受手術的病人不是手術的「最大受益者」,那誰又會是「最大受益者」呢?

血友病簡介:

血友病是一組先天性凝血因子缺乏,以致凝血活酶生成障礙的出血性疾病。其中包括血友病甲(因子ⅷ、ahg缺乏),血友病乙(因子ⅸ缺乏、ptc缺乏)及血友病丙(因子ⅺ、pta缺乏)。血友病甲多見,約為血友病乙的七倍。

** 血友病是一組先天性凝血因子缺乏,以致出血性疾病。先天性因子ⅷ缺乏為典型的性聯隱性遺傳,由女性傳遞,男性發病,控制因子ⅷ凝血成分合成的基因位於x染色體。患病男性與正常女性婚配,子女中男性均正常,女性為傳遞者;正常男性與傳遞者女性婚配,子女中男性半數為患者,女性半數為傳遞者;患者男性與傳遞者女性婚配,所生男孩半數有血友病,所生女孩半數為血友病,半數為傳遞者。

約30%無家族史,其發病可能因基因突變所致。

因子ⅸ缺乏的遺傳方式與血友病甲相同,但女性傳遞者中,因子ⅸ水平較低,有出血傾向。因子x1缺乏,均導致血液凝血活酶形成發生障礙,凝血酶原不能轉變為凝血酶,纖維蛋白原也不能轉變為纖維蛋白而易發生出血。

** 一、區域性止血**:包括區域性壓迫、放置冰袋、區域性用血漿、止血粉、凝血酶或明膠海綿貼敷等。

二、替代**。

(一)輸血漿:為輕型血友病的首選有效**。新鮮血漿和新鮮冰凍血漿含有所有的凝血因子。故對嚴重出血,必須用因子ⅸ濃縮劑。

(二)冷沉澱物:所含因子ⅷ較新鮮血漿高5~10倍。須冷凍乾燥存於-20°c下,室溫下放1小時活性即喪失50%,故應於1小時之內輸完。

(三)中純度因子ⅷ製劑已被廣泛用於臨床。

(四)凝血酶原複合物濃縮劑。

三、去氨基-d-精氨酸血管加壓素。

四、腎上腺皮質激素:改善毛細血管通透性,對控制血尿、加速急性關節積血的吸收及對有ⅷ因子抗體的患者有一定療效,可與輸血漿及濃縮劑合用。

五、抗纖溶藥物:常用6-氨基已酸,有血尿及腦出血者禁用。

六、達那唑。。

七、避免創傷或較重的體力活動。盡量避免注射和手術。

八、禁服影響血小板功能的藥物:如阿司匹林、保太松、消炎痛、潘生丁等。活血化瘀的中草藥亦應避免。

九、花生衣:有抗纖溶作用。可減輕出血,縮短凝血時間,但不能提高凝血因子水平。花生衣4g/日。

[臨床表現]

自發或輕微外傷後出現皮下大片瘀血或肌肉深部血腫、區域性紫黑,粘膜出血以鼻衄、牙齦出血多見,消化道出血不多見,膀胱、腎、肺及胸膜出血均少見,顱內出血雖不多見,但可危及生命。

關節病變主要表現為腫痛,反覆出現引起慢性增生性關節炎,導致關節畸形,喪失功能。

[診斷要點]

(1)發病多在初學走路的幼兒和學齡兒童。

(2)輕微外傷或小手術後,出血不止,遷延數日、數月,甚至威脅生命。

(3)出血:**大片瘀血或肌肉深部血腫,鼻衄、牙齦等粘膜出血等。

(4)關節病變:急性期以腫痛為主。

(5)實驗室檢查:

①篩選試驗:血小板計數、出血時間及血塊退縮時間正常,凝血時間、部分凝血活酶時間及凝血活酶生成時間延長,血清凝血酶原時間縮短。

②定性實驗:凝血活酶生成試驗及糾正實驗,簡易凝血活酶生成糾正實驗對血友病定型有確診意義:

能被正常硫酸鋇吸附血漿糾正而不能被正常血清糾正的為血友病甲。

不能被正常硫酸鋇吸附血漿糾正而能被正常血清糾正的為血友病乙。

均能被正常硫酸鋇吸附血漿和正常血清糾正的為血友病丙。

[鑑別診斷]

應與血管性假性血友病鑑別,血管性假性血友病由ⅷr、ag、ⅷr:wf缺如或減低引起,而ⅷ:c活性減低也可能引起,典型血管性假性血友病有家族史,常染色體顯性遺傳即男、女都可以得病,父母都可遺傳。

臨床主要表現為粘膜、皮下出血,和少數關節、肌肉出血,但一般無關節畸形,出血時間延長或阿斯匹林耐量試驗陽性,ⅷ:c、ⅷr:rcof及ⅷr:

ag者減低,可助診斷和鑑別診斷。

變異型血管性假性血友病可呈常染色體隱性遺傳,父母親可無臨床表現,無遺傳史,出血症狀較嚴重,出血時間,ⅷr:rcof一至數項正常,但ⅷr:ag交叉免疫電泳異常,可助鑑別。

[家庭應急處理]

(1)盡量避免手術或外傷。

(2)區域性壓迫或冷敷止血,也可貼敷新鮮血漿浸膏。

(3)雲南白藥、三七粉區域性使用可達區域性止血作用。

(4)有新鮮血腫或關節積血時,應臥床休息,減少活動。

(5)急性期可口服強的松每日40~60mg,分三次服用;口服避孕藥能緩解女性患者月經多。

(6)出血嚴重或持續不止時,應送往醫院輸新鮮全血或血漿及其它製品。

白血病是一種造血系統的惡性腫瘤。表現為正常血細胞生成減少,周圍血白細胞發生質和量的異常,白細胞及其幼稚細胞(即白血病細胞)在骨髓或其他造血組織中進行性、失控制的異常增生。浸潤並損害各種組織,產生不同症狀。

根據白血病的病程及細胞形態學可將白血病分為:

(1)急性白血病 病情發展迅速,骨髓及周圍血中主要是異常原始和幼稚細胞。其自然病程多在6個月以內。急性白血病又分:

a.急性淋巴細胞白血病(急淋);b.急性非淋巴細胞白血病(急非淋)。包括急性粒細胞白血病(急粒)、急性單核細胞白血病(急單)。

(2)慢性白血病病程較長,骨髓及血中主要是較成熟的異常細胞,其次為幼稚細胞。自然病程多在一年以上。慢性白血病主要包括:

慢性粒細胞白血病(慢粒):慢性淋巴細胞白血病(慢淋);多毛細胞白血病;幼淋巴細胞白血病。

(3)特殊型別白血病如低增生性白血病、綠色瘤或粒細胞肉瘤、嗜酸粒細胞白血病、嗜鹼粒細胞白血病等。

白血病是一種常見的惡性腫瘤,我國已將其列入重點防治的十大惡性腫瘤之一。白血病佔惡性腫瘤總發病數的5%左右,發病以兒童和青年居多,在我國各年齡組惡性腫瘤的死亡率中佔第六位(男性)和第八位(女性),在兒童及35歲以下的人群中則佔第一位。觀察白血病年齡別發病率曲線,發現在5歲以下及15—20歲間有兩個小高峰,在40歲以後隨年齡增長發病率逐漸公升高,高峰年齡在60歲以後。

但各型白血病發病年齡不盡相同。根據調查發現白血病的發病率大城市高於農村,油田和汙染地區的發病率明顯增高,男性賂高於女性。就各型白血病來看急性多於慢性。

根據我國1986—2023年調查資料,各型白血病的發病率以急非淋最高,其次為急淋、慢粒,慢淋和特殊型別最低。

人類白血病的確切**至今未明。有關研究表明,病毒可能是主要的因素,此外尚有遺傳因素、放射、化學毒物和藥物等因素。某些染色體的異常與白血病的發生也有直接關係,染色體的斷裂和易位可使癌基因啟用或位置發生移動,染色體內基因結構的改變可直接引起細胞發生突變。

免疫功能的降低,也有助於白血病的發生。

40年代以前,白血病被認為是「不治之症」。診斷後除了輸血等支援**外,一般無其他特殊**。進入70年代,在綜合支援**的基礎上,採取聯合化療、免疫**、細胞生長因子與造血幹細胞移植、中醫**等有計畫地科學綜合**,使患者緩解率明顯提高,緩解期、生存期,特別是無症狀存活期延長,相當一部分病人長期存活,甚至**。

如兒童急性淋巴細胞白血病緩解率可達90%以上,5年生存率超過50%,其中約40%以上已得到**。其他型別白血病緩解率已達g0%以上,3年以上生存率已達20%以上。

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